Znamenja na dlaneh, podplatih in pod nohti ter melanom na nohtu

Znamenja na dlaneh in podplatih

Je znamenje na podplatu, dlani ali pod nohtom nevarno? Večinoma ne. Znamenja na dlaneh in podplatih so pogosta in večinoma nenevarna ^[1], temna proga na nohtu pa ima pogosto nenevaren vzrok ^[2]. Melanom na teh mestih je redek. Melanom na nohtu pogosto odkrijejo v poznejšem stadiju kot melanom na koži ^[3], melanom na dlaneh in podplatih pa pogosteje takrat, ko je že debelejši ^[4]. Zato naj novo ali spreminjajočo se progo na nohtu ali liso na podplatu pogleda dermatolog.

Znamenja se lahko pojavijo kjer koli na koži, tudi na dlaneh in stopalih ^[5]. V ameriški raziskavi, v kateri so pregledali dlani in podplate 1.052 ljudi v dermatoloških ambulantah, so znamenja na teh mestih našli pri 36 %. Pogostejša so bila pri ljudeh temnejše polti in pri ljudeh z več znamenji, večina je imela nenevaren dermatoskopski vzorec, ljudje pa zanje pogosto niso vedeli ^[1].

Znamenja na dlaneh in podplatih so pod dermatoskopom navadno sestavljena iz vzporednih črt ^[6]. Dermatoskopija je zato pri znamenjih na dlaneh in podplatih pomembno orodje za oceno ^[1] — kako ta pregled poteka, razlaga članek Dermatoskopija.

Akralni melanom: redek, a ga pogosto odkrijejo pozneje

Melanom na dlaneh, podplatih in pod nohti je navadno akralni lentiginozni melanom. Pri belcih predstavlja približno 5 % melanomov in ga najpogosteje odkrijejo po 60. letu. Pojavlja se na dlaneh, stopalih, pod nohti in na koži prstov; pri temnopoltih ljudeh je to prevladujoče mesto melanoma. Diagnostika in zdravljenje potekata po enakih načelih kot pri drugih vrstah melanoma, zaradi mesta pa zdravniki prilagodijo širino varnostnega roba in način pokritja rane ^[7].

Akralni melanomi niso povezani z izpostavljenostjo soncu in so pogosteje diagnosticirani pri ljudeh z rjavo ali temno poltjo ^[8]. To pomeni predvsem večji delež med vsemi melanomi, ne nujno več primerov: po ameriških registrskih podatkih je akralni lentiginozni melanom redek, njegov delež med vsemi melanomi pa je bil največji pri temnopoltih (36 %) ^[9]. Akralni melanomi so pogosto slabo obarvani — pri več kot 40 % — in jih pogosteje odkrijejo, ko so že debelejši ^[4]. Zato je pozornost vredna tudi rožnata bunkica na podplatu, ki raste.

Melanom pod nohtom (subungvalni melanom) predstavlja po pregledu literature 0,7 do 3,5 % vseh melanomov ^[10]. Pogosto ga je težko odkriti zgodaj, zato je po slovenskih priporočilih potrebna pozornost pri vsaki obarvanosti nohta; najpogosteje sta prizadeta nohta palcev rok in nog ^[7]. Ameriška akademija za dermatologijo navaja, da melanom nohta lahko dobi vsakdo, pogostejši pa je pri starejših in pri ljudeh temnejše polti; med možnimi dejavniki tveganja sta melanom v osebni ali družinski anamnezi in predhodna poškodba nohta ^[3]. Vse vrste melanoma opisuje članek Vrste melanoma, o melanomu na splošno pa članek Melanom.

Temna proga na nohtu: pogosti vzroki

Rjava ali črna proga, ki poteka vzdolž nohta, se strokovno imenuje longitudinalna melanonihija; v ambulantah je pogosta ^[2]. Izraz in podobne strokovne besede na kratko pojasnjuje slovar pojmov.

Proga ima lahko več nenevarnih vzrokov ^[2]:

• barvilo od zunaj, kri, bakterije ali glivice;
• večje delovanje pigmentnih celic v korenu nohta, ki je lahko naravno ali posledica poškodbe, nekaterih bolezni ali zdravljenja;
• nenevarno znamenje ali lentigo (pigmentna lisa) v korenu nohta.

Melanonihija je pogostejša pri ljudeh temnejše polti, pri katerih je obarvanost nohtov z leti pogosto povsem naravna, pri ljudeh svetle polti pa je redkejša. Progo lahko povzročijo tudi nosečnost, grizenje, trganje ali drgnjenje nohta v obutvi, vnetne bolezni kože in glivična okužba. Znamenja v korenu nohta so pogostejša pri otrocih, lentigi pri odraslih ^[11]. Pri temni spremembi pod nohtom zdravnik pomisli tudi na krvavitev pod nohtom (hematom) in na glivično okužbo nohta ^[7]. Kadar je proga nenevarnega izvora, zdravljenje ni potrebno; navadno ostane, izjema so proge zaradi zdravljenja, ki po njegovem koncu zbledijo ^[11].

Ker sta nenevarna proga in melanom nohta po videzu lahko podobna, zlasti pri otrocih, je za oceno potreben zdravnik. Pri otrocih strokovnjaki zaradi tega svetujejo zadržan pristop s skrbnim spremljanjem. Zdravnik si noht najprej ogleda z dermatoskopom (onihoskopija) in lahko pregleda odrezek nohta; zanesljivo pa melanom potrdi ali izključi šele biopsija korena nohta ^[2].

Melanom na nohtu: kdaj je proga razlog za pregled

Ameriška akademija za dermatologijo svetuje, da noht pogleda dermatolog, kadar opazite ^[3]:

• novo temno progo v nohtu — pogosto na palcu roke ali noge, lahko pa na katerem koli nohtu;
• temnenje kože ob nohtu — to je razlog za hiter pregled;
• odstopanje nohta od ležišča;
• razcep nohta po sredini;
• bulico pod nohtom.

Zdravniki si pri oceni proge pomagajo s pravilom ABCDEF, ki so ga leta 2000 sestavili iz pregleda literature ^[10]:

• A — starost in poreklo (angl. age): največ primerov v 5. do 7. desetletju; pri Afroameričanih, Azijcih in ameriških staroselcih je melanom nohta do tretjina vseh melanomov;
• B — proga (angl. band): rjava do črna, široka 3 mm ali več, z nepravilnimi robovi;
• C — sprememba (angl. change): proga se spreminja ali pa se noht kljub zdravljenju ne izboljša;
• D — prst (angl. digit): prizadet je prst, na katerem se melanom nohta pojavlja najpogosteje, to je palec roke ali noge ^[7];
• E — razširitev (angl. extension): pigment sega na kožo ob nohtu (Hutchinsonov znak);
• F — družina (angl. family): melanom ali displastična znamenja pri bolniku ali v družini.

Pravilo je pomoč zdravnikom, ne orodje za samodiagnozo; avtorji poudarjajo, da je treba upoštevati vse črke skupaj in da diagnozo postavi biopsija ^[10].

Nova temna proga na nohtu pri odraslem ni diagnoza, je pa razlog, da jo pogleda dermatolog.

Dlani, podplati in nohti pri samopregledu

NIJZ svetuje, naj pri samopregledu pregledamo vso površino telesa, tudi nohte in kožo med prsti, tudi na nogah, ter podplate; pri težko vidnih delih si pomagamo z ogledalom ali prosimo bližnje ^[12]. Ameriška akademija za dermatologijo dodaja pregled dlani in nohtov na rokah ter zadnje strani nog, podplatov, prostora med prsti in nohtov na nogah ^[13]. Slovenski dermatologi svetujejo samopregled enkrat mesečno ^[14].

Ker akralni melanom ni povezan s soncem ^[8], je treba pogledati tudi kožo, ki je skoraj nikoli ni na soncu. Znamenj na podplatih ljudje pogosto sploh ne opazijo ^[1], zato je ob prvem pregledu dobro, da jih fotografirate in imate za pozneje izhodišče za primerjavo. Kako pregledati vso kožo, opisuje članek Samopregled kože.

Kdaj k zdravniku

Noht, dlan ali podplat naj pogleda zdravnik (osebni zdravnik ali dermatolog), kadar:

• se na nohtu pojavi nova temna proga, posebno pri odraslem ^[3];
• se proga širi, temni ali se drugače spreminja ^[10];
• potemni koža ob nohtu, noht odstopi, poči po sredini ali se pod njim pojavi bulica ^[3];
• se na dlani ali podplatu pojavi novo znamenje ali lisa ali se obstoječa spreminja ^[5];
• na podplatu raste rožnata ali barve kože bunkica ^[4];
• sprememba krvavi ali je videti kot rana, ki se ne zaceli ^[14].

Splošne opozorilne znake na znamenjih razlaga članek Kdaj je znamenje nevarno.