Novo znamenje v odrasli dobi: kdaj je to normalno in kdaj k zdravniku

Ali je novo znamenje v odrasli dobi normalno

Je novo znamenje pri odraslem normalno? Večina znamenj nastane v prvih dveh desetletjih življenja; njihovo število je po ocenah največje v tretjem desetletju, po 30. letu pa nova znamenja nastajajo redkeje ^[1]. Novo znamenje v odrasli dobi zato ni samo po sebi nevarno, je pa razlog, da ga pogleda zdravnik: večina melanomov ne nastane iz obstoječega znamenja, ampak na novo ^[2].

Britanski dermatologi svetujejo, da nova znamenja v odrasli dobi spremljamo in jih pokažemo zdravniku, kadar rastejo ali se spreminjajo ^[3]. DermNet med razlogi za strokovni pregled navaja novo znamenje po 40. letu ^[4]; ta meja ni splošno pravilo, temveč ena od ocen.

Pogosto se izkaže, da »novo znamenje« sploh ni pigmentno znamenje, ampak druga nenevarna sprememba, ki je s starostjo vse pogostejša — o tem v razdelku Kaj je lahko »novo znamenje«.

Kdaj v življenju nastajajo znamenja

V britanski raziskavi 432 zdravih ljudi iz leta 1985 je bilo znamenj v prvem desetletju življenja malo, v drugem se je njihovo število hitro povečalo, največ jih je bilo v tretjem desetletju, nato se je njihovo število počasi zmanjševalo in je bilo v osmem desetletju podobno kot pred puberteto ^[5]. Upad je posledica tega, da nova znamenja nastajajo redkeje, nekatera obstoječa pa zbledijo ali izginejo; to se s starostjo dogaja pogosteje ^[1].

Da se nova znamenja pojavljajo predvsem pri otrocih in najstnikih ter da z leti lahko zbledijo, navaja tudi NHS ^[6]. Podrobneje — s številkami iz raziskave — to razlaga članek Kako znamenja nastanejo in se razvijajo skozi življenje.

Zakaj je novo znamenje pri odraslem vredno pozornosti

V metaanalizi 38 raziskav je približno 71 % melanomov nastalo na koži brez prejšnjega znamenja, približno 29 % pa iz obstoječega znamenja ^[2]. Slovenska priporočila navajajo, da večina kožnih melanomov nastane na novo in le približno četrtina iz prej obstoječega znamenja ^[7].

Za obstoječa znamenja velja obratno: verjetnost, da se posamezno znamenje spremeni v melanom, je zelo majhna — pri ljudeh, mlajših od 40 let, po modelski oceni največ 1 na 200.000 na leto ^[8]. Pozornost zato ne velja vsem znamenjem enako, ampak predvsem novim in spreminjajočim se spremembam. NHS svetuje obisk zdravnika ob novi ali nenavadni spremembi na koži, ki v nekaj tednih ne izgine ^[6].

Novo znamenje ni diagnoza. Je razlog, da ga pogleda zdravnik.

Kaj je lahko »novo znamenje«

Pri odraslih se pogosto pojavijo nenevarne spremembe, ki jih ljudje zamenjujejo z znamenji. Tabela je v pomoč pri razumevanju, ne pri samodiagnozi:

Razlikovanje je delo zdravnika. Seboroična keratoza je nenevarna in se ne spremeni v kožnega raka, zelo temna pa je lahko na pogled podobna melanomu ^[9]; tudi zdravnik jo včasih težko loči od znamenja ^[3]. Češnjev angiom, v katerem se strdi kri, je lahko videti črn; občasno ga odstranijo, da izključijo melanom ^[10].

Pregled teh sprememb je v članku Nenevarne kožne spremembe, posebej pa v člankih Seboroična keratoza in Rdeče pike in angiomi.

Posebno obdobje je nosečnost: znamenja lahko takrat nekoliko potemnijo ^[6], na trebuhu in prsih pa so zaradi raztezanja kože lahko videti večja ^[3]; to samo po sebi ne pomeni melanoma ^[1]. Znamenje, ki se v nosečnosti opazno spremeni, naj pogleda zdravnik ^[3]. Več piše v članku Znamenja v nosečnosti.

Znamenje raste ali se je povečalo

Povečanje je najpogostejši znak, ki ga ljudje opazijo ob odkritju melanoma: v raziskavi 369 bolnikov ga je navedlo 51 %, spremembo barve pa 40 % ^[15]. Posebno pozornost zasluži sprememba, ki je izbočena, čvrsta in raste več kot mesec dni; smernice svetujejo, naj jo zdravnik izreže ali hitro pošlje k specialistu ^[16]. Opozorilne znake podrobno razlaga članek Kdaj je znamenje nevarno.

Pri otrocih je drugače: nova znamenja se pojavljajo v otroštvu in mladosti, z rastjo otroka pa se znamenja naravno povečajo ^[17]. Pri odraslem tega razloga ni, zato je znamenje, ki raste, smiselno pokazati zdravniku ^[3].

Znamenja se lahko spremenijo tudi iz drugih razlogov, na primer po izpostavljenosti soncu ali med nosečnostjo, in se lahko povečajo, zbledijo ali izginejo ^[4]. Ali je sprememba nenevarna, presodi zdravnik.

Kako novo znamenje spremljati

• Zabeležite si datum, ko ste znamenje opazili, in mesto na telesu; znamenje fotografirajte ali opišite, da ga boste pozneje lahko primerjali ^[18]. Pri tem pomaga tudi karta telesa, na katero vrišete znamenja ^[19].
• Kožo si preglejte enkrat mesečno, kot svetujejo slovenski dermatologi ^[20], in bodite pozorni na znamenja, ki spreminjajo velikost, barvo ali obliko.
• Primerjajte znamenja med seboj. Sumljivo je znamenje, ki je očitno drugačno od drugih znamenj iste osebe (znak grdega račka) ^[21].
• Ne čakajte na več fotografij, če se sprememba hitro spreminja ali raste več kot mesec dni — takrat naj jo pogleda zdravnik ^[16].

Kako fotografirati, da bo primerjava zanesljiva, razlaga članek Fotografiranje in spremljanje znamenj.

Kako zdravnik oceni novo znamenje

Zdravnik se najprej pozanima, od kdaj je sprememba na koži in ali se je spremenila, nato pregleda kožo celega telesa in znamenja primerja med seboj ^[7]. Spremembo si ogleda z dermatoskopom, povečevalnim instrumentom z osvetlitvijo, ki je po slovenskih priporočilih nujni del pregleda pigmentnih sprememb ^[7]. Dermatoskop pomaga tudi pri razlikovanju nenevarnih sprememb: češnjev angiom ima pod njim na primer značilen vzorec rdečih kep oziroma režnjev ^[10].

Kadar ostane dvom, sta možni dve poti. Pri ploski spremembi, ki ni jasno nenevarna, lahko zdravnik naredi dermatoskopsko fotografijo in znamenje po krajšem času ponovno primerja, da vidi, ali se spreminja. Znamenje, ki ostane sumljivo, izreže v celoti in pošlje na histološki pregled; delni odvzem ni priporočljiv, ker bi lahko zgrešil rakavi del ^[4].

Kdaj k zdravniku

Novo znamenje ali spremembo naj pogleda zdravnik (osebni zdravnik ali dermatolog), kadar:

• se je znamenje na novo pojavilo v odrasli dobi, zlasti če raste ali se spreminja ^[3];
• se je na koži pojavila nova ali nenavadna sprememba, ki v nekaj tednih ne izgine ^[6];
• se znamenje spreminja po velikosti, obliki ali barvi ^[6];
• je sprememba izbočena, čvrsta in raste več kot mesec dni ^[16];
• je znamenje opazno drugačno od drugih ^[21].

Večina sprememb s takimi znaki se pri pregledu z dermatoskopom izkaže za nenevarne ^[4]. Zdravniku povejte, od kdaj spremembo opažate, in prinesite fotografije, če jih imate.