»Rdeča znamenja« in pike na koži: češnjevi angiomi in druge žilne spremembe

Kaj so rdeče pike na koži

Drobne svetlo do temno rdeče izbočene pike na koži odraslih so najpogosteje češnjevi angiomi — nenevarne razrasti drobnih žilic v koži. Kadar jih je veliko drobnih, jim pravimo tudi Campbell de Morganove pike ^[1], ljudsko pa rubinaste pege. S starostjo, zlasti po približno 40. letu, jih je vse več in jih ni treba zdraviti ^[2]. Češnjev angiom ni pigmentno znamenje, čeprav mu ljudje pogosto pravijo »rdeče znamenje«.

Rdeče spremembe na koži imajo lahko tudi druge vzroke. Pajkaste teleangiektazije so razširjene žilice v obliki pajka, hemangiom se pojavi pri dojenčkih, nenadne drobne pike, ki ob pritisku ne zbledijo, pa niso nenevarna sprememba kože, ampak razlog za takojšnjo zdravniško pomoč. Vse to je opisano spodaj. Češnjev angiom spada med nenevarne kožne spremembe, ki jih ljudje pogosto zamenjujejo z znamenji.

Češnjev angiom: kako je videti

Češnjev angiom je rdeča, modrikasta ali vijolična bunkica, velika od 0,1 do 1 cm ^[2]. Ob pritisku se delno stisne. Najpogosteje je na trupu, pojavi pa se lahko kjer koli na koži ^[1]; na rokah, stopalih in sluznicah je redek ^[2].

Navadno ne povzroča težav. Nekdo ima enega samega, drugi veliko, njihovo število pa s starostjo narašča ^[1]. Na svetli koži so bolj opazni kot na temnejši ^[2].

Zakaj jih je s starostjo vse več

Češnjevi angiomi so zelo pogosti pri moških in ženskah. Izrazito se pomnožijo od približno 40. leta; po oceni, ki jo navaja DermNet (2020), jih ima okoli 75 % ljudi, starejših od 75 let. Čeprav jim pravijo tudi senilni angiomi, se pojavljajo tudi pri mladih — po istem viru jih ima okoli 5 % mladostnikov ^[2].

Vzrok ni znan. Včasih se podobne spremembe pojavljajo pri več članih družine ^[2].

Ali so češnjevi angiomi nevarni

Češnjevi angiomi so neškodljivi in jih ni treba zdraviti ^[2]. Strokovno je češnjev angiom pravi kapilarni hemangiom, torej nenevarna razrast drobnih žilic ^[2].

Kljub temu lahko včasih vzbudijo skrb:

• Krvavitev. Ob poškodbi ali drgnjenju, na primer ob oblačila, lahko zakrvavi na površini ali v okolno kožo ^[1]. To samo po sebi ni znak raka.
• Črna barva. Kadar se v angiomu strdi kri (tromboza), lahko nenadoma postane črn ^[1]. Tak angiom je videti črn, dokler ga zdravnik ne pogleda z dermatoskopom, ki pokaže rdečo ali vijolično barvo ^[2].
• Zamenjava z drugimi spremembami. Češnjev angiom je navadno lahko prepoznati, redko pa ga je mogoče zamenjati z melanomom brez pigmenta ali z nodularnim bazalnoceličnim karcinomom ^[2].

Pri pregledu z dermatoskopom vidi zdravnik značilen vzorec rdečih ali vijoličnih področij ^[2]. Dermatoskopija pomaga prepoznati žilne spremembe in druge spremembe, ki so na pogled lahko podobne melanomu ^[3]; več v članku Dermatoskopija. Za zdravnika je opozorilni znak, če ima rdeča sprememba pod dermatoskopom še drugo barvo, na primer rjavo, ali skozi njo potekajo žilice ^[1] — to je merilo za pregled z dermatoskopom, ne znak, ki bi ga lahko ocenili doma.

Melanom se lahko pokaže tudi kot hitro rastoča rožnata ali rdeča bulica ^[4], nekateri melanomi pa so brez pigmenta in so videti rožnati ali barve kože ^[5]. Zato rdeča sprememba, ki raste, ni nujno angiom.

Druge rdeče spremembe na koži

Pajkasta teleangiektazija (ljudsko »pajkasti nevus«; izraz »pajkasti angiom« je po DermNet napačen) ni razrast žilic, ampak razširjena žilica ^[2]. Najpogosteje je na obrazu, vratu in zgornjem delu prsnega koša. Ko pritisnemo na osrednjo piko, tanke žilice izginejo in se po popustitvi pritiska hitro spet napolnijo; najbolje se to vidi skozi prozoren predmet. Ob poškodbi lahko za kratek čas zakrvavi, sicer ne povzroča težav. Pajkaste teleangiektazije, ki se pojavijo v nosečnosti, po porodu pogosto v pol leta izginejo ^[6]. Več pajkastih teleangiektazij se pojavi najpogosteje v nosečnosti, pa tudi pri bolezni jeter in nekaterih drugih stanjih; pri hudi bolezni jeter so lahko številnejše in večje ^[6]. Zato je smiselno, da jih pogleda zdravnik, če se jih zunaj nosečnosti nenadoma pojavi veliko.

Hemangiom pri dojenčku je posebna tema, ki jo podrobno razlaga članek Hemangiom pri dojenčkih. Strokovne izraze, kot sta angiom in teleangiektazija, na kratko razlaga slovar pojmov.

Kdaj takoj k zdravniku

Drobne rdeče ali vijolične pike, ki se pojavijo nenadoma, niso angiomi in niso tema samopregleda znamenj. Britanska javna zdravstvena služba NHS med znaki meningitisa navaja izpuščaj, ki se začne kot drobne rdeče pike, se hitro širi v rdeče ali vijolične lise in ne zbledi, ko nanj močno pritisnemo s stranico prozornega kozarca. Tak izpuščaj je razlog za takojšnjo zdravniško pomoč že sam po sebi, še posebej, če ga spremljajo vročina, močan glavobol ali drugi znaki bolezni ^[8].

Na rjavi ali črni koži je izpuščaj teže viden, zato pogledamo svetlejše predele, kot so dlani, podplati, ustno nebo, beločnice ali notranjost vek ^[8]. V takem primeru pokličite 112 ali takoj poiščite nujno medicinsko pomoč.

Ali angiom odstraniti

Češnjevih angiomov ni treba zdraviti ^[2]. Angiom, ki se zatika ali krvavi, lahko zdravnik odstrani s kiretažo (strganjem) in ga pošlje na histološki pregled ^[1]. Včasih ga odstranijo zato, da izključijo drugo spremembo, na primer nodularni melanom ^[2].

Iz estetskih razlogov je angiom mogoče odstraniti z zamrzovanjem, elektrokirurškim posegom ali laserjem za žilne spremembe ^[2]. Katera metoda je primerna, presodi zdravnik.

Pajkasta teleangiektazija je nenevarna in je ni treba zdraviti. Kadar moti, jo je mogoče odstraniti tako, da zdravnik uniči osrednjo žilico, kar lahko pusti majhno brazgotino; po uspešnem zdravljenju se lahko ponovno pojavi ^[6].

Kdaj k zdravniku

Rdečo spremembo naj pogleda zdravnik (osebni zdravnik ali dermatolog), kadar:

• spreminja velikost, barvo ali obliko ^[4];
• krvavi, izloča izcedek ali je videti kot rana, ki se ne zaceli ^[4] — angiom sicer lahko zakrvavi ob poškodbi, pregled pa je smiseln, če krvavi brez nje ali večkrat;
• je izbočena, čvrsta in raste več kot mesec dni ^[5];
• je nenadoma postala temna ali črna — tudi tromboziran angiom je lahko videti črn, kaj je, pa pokaže šele pregled ^[2];
• se zunaj nosečnosti nenadoma pojavi veliko pajkastih teleangiektazij — več jih je lahko tudi pri bolezni jeter ^[6].

Pravilo EFG in druge opozorilne znake s primeri razlaga članek Kdaj je znamenje nevarno.