Hemangiom pri dojenčkih: rdeče znamenje, ki navadno izgine samo

Kaj je infantilni hemangiom

Infantilni hemangiom je nenevaren (benigen) izrastek iz skupka drobnih krvnih žil pod kožo. Zaradi videza mu pravijo tudi »jagodasto znamenje«, ker je lahko rdeč in izbočen kot površina jagode ^[1]. Navadno se pojavi v prvih tednih po rojstvu, najhitreje raste v prvih mesecih, nato pa se več let počasi krči ^{[1] [2]}. Večina hemangiomov je majhnih, nenevarnih, izgine sama in ne potrebuje zdravljenja; nekatere pa mora zaradi mesta ali velikosti zdravnik pogledati zgodaj ^[2].

Hemangiomi so pogosti. Ameriške pediatrične smernice navajajo, da se pojavijo pri do približno 5 % dojenčkov in so najpogostejši benigni tumor v dojenčkovi dobi ^[2]; britansko združenje dermatologov navaja 4 od 100 dojenčkov ^[1]. Pogostejši so pri deklicah, nedonošenčkih, otrocih z nizko porodno težo, pri dvojčkih in trojčkih, po zapletih v nosečnosti, kot je preeklampsija, in pri otrocih bele polti ^[1].

Natančen vzrok ni znan. Hemangiom nastane, ko celice, ki obdajajo krvne žile, rastejo bolj kot običajno; to se lahko začne še pred rojstvom ali kmalu po njem. Hemangiom navadno ni deden, ampak se pojavi naključno, in ni nalezljiv ^[1].

Hemangiom jeter ali hrbtenice, ki ga odkrijejo s preiskavo pri odraslem, je druga sprememba in ni tema tega članka.

Kako je videti in kje se pojavi

Hemangiom je lahko površinski (v zgornji plasti kože), globok (pod kožo) ali oboje ^[1]:

• površinski hemangiom je izbočen, živo rdeč in je lahko topel na otip;
• globoki hemangiom je modrikasta oteklina, ker so žile globlje v koži; če nima površinskega dela, je včasih opazen šele okoli 3. meseca ^[1].

Hemangiom se lahko pojavi kjer koli na koži, večina pa na glavi ali vratu. Večina otrok ima en sam hemangiom; nekateri jih imajo več ali imajo večje, ki pokrivajo širše območje (segmentni hemangiomi). Redko so hemangiomi tudi v notranjih organih, največkrat v jetrih ^[1].

Zdravnik hemangiom navadno prepozna že s pogledom; posebne preiskave so redko potrebne ^[1]. Ameriške smernice slikanje, na primer ultrazvok, svetujejo le, kadar diagnoza ni jasna, kadar ima otrok pet ali več hemangiomov na koži ali kadar obstaja sum na nepravilnosti pod kožo ^[3].

Kako poteka: rast, umiritev in krčenje

Hemangiom ob rojstvu navadno še ni viden; pojavi se v prvih tednih življenja ^[1]. Ameriške smernice navajajo, da hemangiom najhitreje in najbolj zraste med 1. in 3. mesecem starosti in da se rast pri večini konča do 5. meseca ^[2]. Drugi viri obdobja opisujejo nekoliko drugače — britanski dermatologi navajajo hitro rast v prvih 6 do 9 tednih ^[1], NHS pa rast v prvih 6 do 12 mesecih ^[4]. Potek je pri vsakem otroku nekoliko drugačen.

Po rasti sledi obdobje krčenja: hemangiom se počasi manjša in bledi, kar lahko traja več let ^[1]. NHS navaja, da izgine do 7. leta ^[4]. V raziskavi 81 otrok, obravnavanih v kirurškem centru, se je videz hemangioma prenehal izboljševati pri srednji starosti 36 mesecev, pri 92 % otrok pa se je krčenje končalo do 4. leta ^[5]. Raziskava je zajela izbrane, večinoma večje hemangiome na glavi in vratu, zato njeni podatki ne veljajo za vsak hemangiom.

Mnogi hemangiomi izginejo popolnoma. Pri nekaterih otrocih ostanejo drobne vidne žilice, blaga brazgotina (zlasti po razjedi), bledejše lise ali ohlapna oziroma zadebeljena koža; tudi takrat hemangiom navadno ne raste več in ni več dejaven ^[1].

Pri hemangiomu štejejo prvi meseci: takrat najhitreje raste, zato naj ga zdravnik, kadar je na zahtevnem mestu, pogleda zgodaj.

Ali je hemangiom nevaren

Večina hemangiomov ni nevarnih: so majhni, izginejo sami in ne potrebujejo zdravljenja ^[2]. Manjši del pa lahko zaradi velikosti ali mesta povzroči težave ^[2]:

• trajne spremembe kože in brazgotine, zlasti na obrazu;
• oviranje delovanja, na primer vida pri hemangiomu ob očesu;
• razjedo, ki boli ali pusti brazgotino;
• redko hemangiome v jetrih ali dihalnih poteh;
• pri velikem hemangiomu na obrazu redko pridružene nepravilnosti drugih organov.

Ker hemangiom večino rasti opravi v prvih mesecih in ker mnogi pustijo trajne spremembe kože, je čas za ukrepanje omejen. Ameriške smernice zato pri hemangiomih, ki bi lahko povzročili težave, priporočajo zgodnje ukrepanje ali napotitev k specialistu, idealno do 1. meseca starosti ^[2].

Kdaj k zdravniku

Hemangiom naj zdravnik pogleda zgodaj, v prvih tednih, kadar ^{[3] [1]}:

• je ob očesu ali na veki, ker lahko vpliva na vid;
• je na ustnicah ali ob ustih, ker se lahko razjeda, pusti brazgotino in ovira hranjenje;
• je na nosu ali uhlju, ker lahko pusti trajno spremembo videza;
• je v predelu brade, ker so hemangiomi na tem mestu lahko povezani s hemangiomi v dihalnih poteh;
• je v predelu plenic, v pazduhi, na vratu ali v kožnih gubah, kjer se pogosteje razjeda;
• se razjeda: koža nad hemangiomom poči in nastane boleča odprta rana, ki lahko rahlo krvavi;
• ima otrok pet ali več hemangiomov na koži, ker so lahko hemangiomi tudi v jetrih;
• je hemangiom večji: na obrazu ali lasišču več kot 2 cm, na vratu, trupu ali okončinah več kot 2 cm ali debelejši od 2 mm, kjer koli pa več kot 5 cm, tudi v predelu križa in presredka;
• hemangiom ovira hranjenje, dihanje, vid ali normalen razvoj.

Zdravnik naj pogleda tudi rdeče znamenje, ki je blizu očesa, nosu ali ust ali ki se je povečalo, potemnelo ali postalo grčasto ^[4]. O pregledu se lahko najprej posvetujete z otrokovim izbranim pediatrom, ki po potrebi otroka napoti k ustreznemu specialistu.

Krvavitev. Krvavitev iz hemangioma je navadno blaga, ker so žile drobne. Navadno se ustavi, če na mesto 15 minut nežno pritiskamo s čisto krpo; če ne preneha, poiščite zdravniško pomoč ^[1].

Kako hemangiom zdravijo

Večina hemangiomov ne potrebuje zdravljenja in se sčasoma izboljša sama ^[1]. Pogosto zadošča, da zdravnik hemangiom spremlja, starši pa opazujejo, ali se spreminja ^[4]. Fotografije, posnete v podobni svetlobi in z iste razdalje, olajšajo primerjavo; kako posneti primerljive fotografije, opisuje članek Fotografiranje in spremljanje znamenj.

Zdravljenje svetujejo, kadar se hemangiom razjeda, je velik, je na pomembnem mestu (oči, usta, nos, predel plenic in spolovila) ali ovira hranjenje, dihanje, vid ali normalen razvoj ^[1]. Način je odvisen od mesta, velikosti in faze hemangioma ^[1]:

• Zdravljenje, ki zaustavi rast žil. Pri hemangiomih, ki še rastejo, zdravnik najpogosteje uvede zdravljenje, ki zaustavi rast žil in pospeši krčenje. Pri majhnih površinskih hemangiomih se nanaša na kožo, pri hemangiomih na pomembnih mestih se jemlje skozi usta ^[1]. Zdravljenje skozi usta poteka pod rednim zdravniškim nadzorom, skoraj vsi hemangiomi se nanj odzovejo in navadno traja do približno prvega leta starosti ^[1]; ameriške smernice navajajo vsaj 6 mesecev, pogosto do 12. meseca ^[2].
• Laser lahko pomaga odstraniti žilice, ki ostanejo po krčenju, včasih ga uporabijo pri razjedi ^[1]. Kirurški poseg in laser sta najbolj uporabna za ostanke sprememb kože po krčenju ^[2].
• Kirurški poseg je redko potreben, predvsem za odstranitev ohlapne kože po krčenju, in pusti brazgotino ^[1].
• Nega razjede vključuje neprijemljive obloge in lajšanje bolečine po navodilu zdravnika ^[1].
• Prekrivna kozmetika lahko pozneje prekrije spremembe barve kože ^[1].

Kateri način je primeren, presodi zdravnik, ki otroka pregleda.

Hemangiom ali drugo rdeče znamenje

Ni vsako rdeče znamenje pri dojenčku hemangiom. Razlikujejo se predvsem po tem, ali so prisotna že ob rojstvu in kako se spreminjajo.

Vinsko znamenje je mogoče z laserjem posvetliti; najbolj učinkovito je pri majhnih otrocih ^[4]. O drugih znamenjih pri dojenčkih in otrocih — pigmentnih, modrosivih in kavnih lisah — piše članek Znamenja pri otrocih. O rdečih pikah in češnjevih angiomih, ki se pojavljajo pri odraslih, piše članek Rdeče pike in angiomi. Izraze hemangiom, vinsko znamenje in lososova lisa na kratko razlaga tudi slovar pojmov, druge teme o otrocih in posebnih skupinah pa steber Otroci, nosečnost in večje tveganje.